Варикоцеле
Варикоцеле – это чисто «мужское» заболевание. Это варикозное расширение вен яичка, что не представляет большой угрозы для здоровья, но может вызвать бесплодие, снижение потенции и боль в мошонке. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать развития этих осложнений заболевания. Если Вы подозреваете у себя это заболевание из-за проблем с зачатием ребенка или видите расширенные вены в мошонке, то Вам необходимо прочесть статьи в данном разделе.
Бесплодным считается брак, в котором не рождается ребёнок спустя год регулярных попыток, но большинство пациентов, знакомых с этой проблемой, обращаются к врачу далеко не сразу. Более того — в первую очередь обследуется, как правило, только женщина, поскольку «невозможность родить наследника» традиционно считается женской проблемой. Тем не менее медицинская статистика говорит о том, что во многих случаях корень проблемы — в мужском здоровье (вернее, нездоровье) или в нарушениях в организмах обоих партнёров.
Наши результаты
Варикоцеле (лат. varicocele) — разновидность варикозного расширения вен в области малого таза, при которой страдает гроздевидное сплетение семенного канатика. Именно оно является причиной почти половины случаев мужского бесплодия — к счастью, чаще всего обратимого. Оно наблюдается:
● в 21–41 % случаев у мужчин, неспособных зачать, раньше не становившихся отцами (первичное бесплодие);
● в 75–81 % случаев — у мужчин, уже имеющих родных детей, но испытывающих трудности с зачатием теперь (вторичное бесплодие).
Большинство пациентов с этим диагнозом фертильны, но многие исследования доказывают, что оно напрямую влияет на способность к оплодотворению, а после хирургического лечения шанс на успешное родительство существенно повышается.
Семенной канатик — небольшая трубка, через которую проходят семявыносящие протоки и кровеносные сосуды. Через вены семенного канатика кровь поступает в магистральные — нижнюю полую справа и почечную слева. При слабости стенок сосудов (например, врождённой), которая и является основной причиной первичного варикоцеле, возникает расширение вен и кровь, вместо того, чтобы идти наверх, и после – на очистку, начинает течь в обратном направлении.
Причины и последствия
Причины заболевания могут быть различными. Существует как первичное варикоцеле (самостоятельное заболевание), так и вторичное, представляющее собой симптом
патологии, не связанной с венами.
Яичковая вена, как и любая другая, оснащена клапанами, препятствующими обратному току крови (рефлюксу) в случае изменения сосудистого просвета. В норме кровь поднимается от яичка к почечной вене, но при наличии патологии клапаны плохо выполняют свою функцию. В результате кровь из почечной вены поступает обратно к яичку, что приводит сразу к двум негативным последствиям:
● накоплению отходов метаболизма возле яичка из-за застоя крови в яичковой вене и обратного оттока из почечной;
● перегреву яичка.
Второй фактор (перегрев) кажется безобидным, но на самом деле он очень важен. Оптимальная для сперматогенеза температура внутри мужских семенных желёз — на несколько градусов ниже нормальной температуры тела (около 33 °C). Сама природа распорядилась так, чтобы мужские половые органы были не внутренними, а внешними — так поддерживается здоровая прохлада. Существует даже древний способ контрацепции — горячая ванна или баня. С современной точки зрения он, конечно, непростительно неэффективен, однако наши предки им пользовались, и он уменьшал вероятность наступления нежелательной беременности.
В результате перегрева и систематического отравления яичек токсинами могут (совместно или по отдельности) возникать нежелательные последствия в сперме:
● олигозооспермия — уменьшение количества сперматозоидов;
● тератозооспермия — их деформация;
● астенозооспермия — ухудшение подвижности.
Все они негативно влияют на способность мужчины оплодотворить партнёршу и, чем более они выражены, тем ниже шанс на успешное зачатие без применения экстракорпорального оплодотворения. Однако и ЭКО — не панацея: без хирургической коррекции варикоцеле как основного заболевания оно демонстрирует недостаточную эффективность, а сама операция существенно повышает вероятность стать отцом и без ЭКО. По показаниям параллельно с хирургическим лечением могут применяться технологии стимуляции сперматогенеза и экстракорпорального оплодотворения, но многие пары, прошедшие лечение, вскоре становятся родителями и без дополнительной помощи.
На любой стадии развития болезни могут наблюдаться все нижеуказанные симптомы одновременно или по одиночке
дискомфорт и тянущие боли в промежностной области
ощущение тяжести, сжатия в мошонке
провисание мошонки
проблемы с потенцией
снижение полового желания (технически возбуждение при этом сохраняется)
Но нередко пациенты жалуются только на бесплодие и иногда на незначительный дискомфорт, что приводит к позднему выявлению заболевания. Зачастую варикоцеле начинает развиваться в пубертатном возрасте, а с возрастом усиливается его негативное воздействие на размер яичек, показатели спермы и другие характеристики.
Чаще всего варикоцеле выявляется в ходе осмотра по поводу бесплодия, реже — при прохождении медкомиссии в военкомате. Подобный осмотр должен проводиться также до достижении 14 лет врачом в детской поликлинике, но фактически это редко происходит, поэтому рекомендуется после окончания полового созревания (в возрасте около 19–20 лет) для профилактики проверять состояние сосудов яичек у уролога-андролога.
Особенно актуален этот совет, если в роду у мужчины были случаи варикоцеле или, например, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Одно- и двустороннее варикоцеле
Ранее считалось, что из-за особенностей мужской анатомии (относительного расположения вен) наиболее распространённый вариант — варикоцеле левого яичка, а двустороннее и правостороннее наблюдаются реже. Сейчас это считается ошибкой — согласно последним исследованиям, в большинстве случаев патология развивается как раз с обеих сторон.
Диагностические методики и критерии
Степени варикоцеле
становится заметна только при выполнении манёвра Вальсальвы
Последствия невылеченного варикоцеле
Позднее выявление варикозного расширения вен яичек — достаточно большая проблема, потому что в этом случае для выздоровления требуется больше усилий. При этом, если игнорировать болезнь, стойкое нарушение циркуляции крови может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Среди них:
● гипотрофия яичка;
● склеротические изменения;
● гиперемия вен (переполнение кровью);
● нарушения потенции и бесплодие.
Существует также предположение, что варикоцеле является фактором риска аденомы простаты, но это недоказанная информация.
Способы лечения варикоцеле
Золотым стандартом считается микрохирургическое вмешательство —
Количество рецидивов заболевания при использовании этой технологии составляет менее 1,8 %, что делает её наиболее надёжной. Риски осложнений также минимальны. Другие преимущества операции Мармара, если она проводится квалифицированным врачом:
● Гарантированная сохранность всех лимфатических сосудов и артерий, которые находятся рядом;
●Быстрое заживление и короткий период реабилитации (длина разреза составляет всего 1,5 см, травматизация тканей минимальна, болевые ощущения при заживлении незначительны);
● Самые низкие риски осложнений;
● Возможность оперировать под местным наркозом, с однодневной госпитализацией или амбулаторно.
Если пациент жаловался на бесплодие и варикоцеле было его причиной, то, скорее всего, после операции и восстановления мужчина сможет стать отцом.
развитие гидроцеле
рецидив варикоцеле
У иных методик осложнения наблюдались значительно чаще, чем сейчас, когда применяется микрохирургия. При немикрохирургических манипуляциях также возможна случайная перевязка или травма яичковой артерии, которые нечасто, но приводят к тяжелым осложнениям.
Вероятность рецидива при операции Мармара крайне низка,
а критических осложнений не наблюдается. Таким образом, в сочетании со
своевременным обследованием и выявлением варикоцеле микрохирургическое
вмешательство становится надеждой на отцовство для очень многих мужчин. Это
особенно важно, потому что эффективных способов профилактики до сих пор не
разработано.
Записаться на прием к врачу
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
5 Фев, 2024